幹細胞エクソソームとは？

幹細胞の内外には「エクソソーム（exosome）」と呼ばれる微細な小胞がある。エクソソームは1983年に発見され、生命科学の領域で研究が進み、
さまざまな生理機能や病態発症との関連が示唆されるようになった。既に医療分野では、体液を用いた新たな診断方法に結びついており、
今後、再生医療での活用に期待が寄せられている。

エクソソームの仕組み

エクソソームの内部にはマイクロRNAという短い遺伝子配列が入っている。マイクロRNAには端的な情報が書かれており、その情報こそが幹細胞の効果ではないかと言われている。UC Sandiego 大学の研究では「幹細胞は脱核させても同じような薬理効果がある」ことを報告しており、それは幹細胞の薬理作用の本体はエクソソーム等のEVであるということを意味する。。また、エクソソームは細胞に由来する自然由来であり、すでに人体内に多く存在していて副作用が低いとされ、細胞治療と比べても優位性も認識されるようになっている。

当院で作成したエクソソームの流れる様子

注釈：エクソソームは従来はほぼ見えないので、レーザーをエクソソームに当てて反射させて視認できるように撮影している。反射の大きさは粒子の大きさや反射の角度に依る。
1996年に、エクソソームが他の細胞に物質を輸送する機能を持つことが発見された。さらに2007年には、エクソソームの中に大量の遺伝子複写情報（以下マイクロRNA)があり、エクソソームは細胞間の情報伝達、メッセージツールとして機能していることが明らかになった。

MSCエクソソーム治療

引用：Venkat P, Chopp M, Chen J. (2018) Cell-Based and Exosome Therapy in Diabetic Stroke. Stem Cells Transl Med

間葉系幹細胞(Mesenchymal Stem Cells；MSC) 由来のエクソソームが、近年MSCの細胞治療効果のメカニズムに、
重要であることが多くの論文で発表されている[1,2,3,4,5]。

幹細胞治療のメリットは、安全性・有効性でのリスクが明確で、また法規制も整っており、臨床までの道筋が明らかな点が挙げられる。
自由診療に係る通常必要とされる治療等の内容・費用等に関する事項について

エクソソームを幹細胞治療と比べると

メリット

・エクソソーム自体が細胞分泌成分を分離精製したものであり、細胞治療の様に投与細胞の局所での状態によって治療効果が影響を受けるようなリスクがないこと
・細胞よりもサイズが小さいため塞栓の可能性が理論上低いこと
・標的組織への移行性が良いこと
・細胞治療と比べ複数投与が可能であること
・エクソソームは定量化が容易であること（粒子数）

デメリット

・細胞投与に必要な細胞数よりも大量の細胞数が必要なこと
・品質管理、製造管理がまだ標準化されていないこと

2019年のISEVの機関誌であるJournal of Extracellular Vesicles にはMSC由来のエクソソームに関する治療に定義付けを行っている[6,7,8]が、当院で行う治療目的のMSCエクソソームの規格や特性評価に関しては、日本再生医療学会の提示する方法に準拠している。
参照：エクソソーム製造管理の一例（日本再生医療学会）

※エクソソーム等の調製・治療に対する考え方（一般社団法人日本再生医療学会 2021/3/10)

（1）未承認医薬品等であることの明示：本剤は国内未承認薬で自費診療にて処方されます。
※未承認医薬品には、公的救済制度（医薬品副作用被害救済制度・生物由来製品感染等被害救済制度）の適用はございません。
（2）入手経路等の明示：本剤は院内製剤です。
（3）同一成分、同一効能の国内承認医薬品の有無：なし
（4）諸外国における安全性等に係る情報の開示：エクソソーム治療の安全性に準じます。大きな有害事象は報告がありません。

参考文献

Allan D, Tieu A, Lalu M, Burger D. Mesenchymal stromal cell-derived extracellular vesicles for regenerative therapy and immune modulation: Progress and challenges toward clinical application. Stem Cells Transl Med 2020; 9(1):39-46.
Rohde E, Pachler K, Gimona M. Manufacturing and characterization of extracellular vesicles from umbilical cord-derived mesenchymal stromal cells for clinical testing. Cytotherapy 2019; 21(6):581-592.
Witwer KW, Van Balkom BWM, Bruno S, Choo A, Dominici M, Gimona M, et al. Defining mesenchymal stromal cell (MSC)-derived small extracellular vesicles for therapeutic applications. J Extracell Vesicles 2019; 8(1):1609206
Elahi FM, Farwell DG, Nolta JA, Anderson JD. Preclinical translation of exosomes derived from mesenchymal stem/stromal cells. Stem Cells 2020; 38(1):15-21.
Tsuchiya A, Takeuchi S, Watanabe T, Yoshida T, Nojiri S, Ogawa M, et al. Mesenchymal stem cell therapies for liver cirrhosis: MSCs as “conducting cells” for improvement of liver fibrosis and regeneration. Inflamm Regen 2019; 39:18.

Lener T,Gimona M, Aigner L, Borger V, Buzas E, Camussi G, et al. Applying extracellular vesicles based therapeutics in clinical trials -an ISEV position paper. J Extracell Vesicles 2015; 4:30087.
Thery C, Witwer KW, Aikawa E, Alcaraz MJ, Anderson JD, Andriantsitohaina R, et al. Minimal information for studies of extracellular vesicles 2018 (MISEV2018): a position statement of the International Society for Extracellular Vesicles and update of the MISEV2014 guidelines. J Extracell Vesicles 2018; 7(1):1535750.
Dominici M, Le Blanc K, Mueller I, Slaper-Cortenbach I, Marini F, Krause D, et al. Minimal criteria for defining multipotent mesenchymal stromal cells. The International Society for Cellular Therapy position statement. Cytotherapy 2006; 8(4):315-317

DMに対するExsm臨床治験

NCT03106246	Circulating Extracellular Vesicles Released by Human Islets of Langerhans	McGill University Health Center CHU de Quebec-Universite Laval
NCT03660683	Effect of Saxagliptin and Dapagliflozin on Endothelial Progenitor Cell in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus	Sabyasachi Sen\|George Washington University
NCT03250078	A Pancreatic Cancer Screening Study in High Risk Individuals Including Those With New-Onset Diabetes Mellitus	Western Connecticut Health Network
NCT02649465	SGLT2 Inhibitor Versus Sulfonylurea on Type 2 Diabetes With NAFLD	Kanazawa University Kowa Company, Ltd.
NCT02138331	Effect of Microvesicles and Exosomes Therapy on ﾎｲ-cell Mass in Type I Diabetes Mellitus (T1DM)	General Committee of Teaching Hospitals and Institutes, Egypt
NCT03027726	Prevention of Diabetes in Overweight/Obese Preadolescent Children	Basque Country University Ministerio de Competitividad, Spain
NCT03392441	Insulin Deprivation on Brain Structure and Function in Humans With Type 1 Diabetes	Mayo Clinic

Obesityに対するExsom臨床治験

NCT03459703	Effect of Time-Restricted Feeding on Fat Loss and Cardiometabolic Risk Factors in Overweight Adults	University of Alabama at Birmingham
NCT03762629	Exercise and Diet Restriction on Cardiovascular Function in Obese Children and Adolescents	Guangzhou Sport University

エクソソームと細胞上清ってどうちがうの？

エクソソームは培養上清をさらに高度遠心分離をかけ抽出した100nm以下の小粒子である。当院では Beckman Coulter Optima XEという高度遠心機を利用している。
Nano Sight の説明：https://youtu.be/TuFVmSb7NvM

当院で製作したエクソソームと培養上清をNanoSightで計測し、細胞径（横軸）と粒子数（縦軸）を表示したグラフ。左：エクソソーム、
右：培養上清100nm付近のピーク（急峻な山）はエクソソームで、
両方ともにエクソソームが検出されるが、培養上清には300nmや800nmにも山がありこれらはMV（Micro Vesicle）というExosomeとは機能の異なる粒子である。ちなみに幹細胞は100μm程度で、エクソソームの1000倍の
半径を持つ。つまり、培養上清はExosome以外のMVも多いことがわかり、純粋なExosomeとは異なる組成である。
Mesenchymal Stem Cells and Exosome Therapy：https://youtu.be/YnCQZ6DWLN4