احذروا من أمراض القلب! شرح مبسط لمرض السكري ومخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية

هل تعتقد أن مرض السكري هو مجرد مشكلة تتعلق بمستويات السكر في الدم؟
مع أن ضبط مستويات السكر في الدم أمرٌ بالغ الأهمية لمرضى السكري، إلا أن الأمر المخيف حقًا هو أن ارتفاع سكر الدم يُلحق الضرر تدريجيًا بالأوعية الدموية في جميع أنحاء الجسم، مما يؤدي إلى أمراض تُهدد الحياة مثل احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية. لماذا يُسبب داء السكري مشاكل ليس فقط في مستويات السكر في الدم، بل أيضًا في القلب والأوعية الدموية؟

تقدم هذه المقالة شرحًا واضحًا للآليات الأربع الرئيسية التي يتسبب بها مرض السكري في إتلاف القلب والأوعية الدموية، بالإضافة إلى طرق الوقاية منه.

لماذا يسبب مرض السكري أمراض القلب والأوعية الدموية (أمراض القلب والسكتة الدماغية)

عندما يُسبب داء السكري ارتفاعًا مزمنًا في سكر الدم، يتفاقم تصلب الشرايين في الأوعية الدموية في جميع أنحاء الجسم. يحدث تصلب الشرايين عندما يتراكم الكوليسترول ومواد أخرى في جدران الأوعية الدموية، مُشكلًا كتلًا تُسمى لويحات. تضيق الأوعية الدموية من الداخل، وتصبح جدرانها نفسها صلبة وهشة وعرضة للانسداد.

إن سبب تصلب الشرايين ليس ارتفاع نسبة السكر في الدم فحسب، بل مجموعة من العوامل المتعددة الخاصة بمرض السكري.

مصدر:شبكة الصحة الإلكترونية التابعة لوزارة الصحة والعمل والرعاية الاجتماعية | تصلب الشرايين

السبب الأول: ارتفاع نسبة السكر في الدم يسبب "صدأ" الأوعية الدموية (الإجهاد التأكسدي)

أولاً، يؤدي الارتفاع المفاجئ في مستويات سكر الدم (وخاصةً ارتفاع سكر الدم بعد الأكل) إلى تلف الأوعية الدموية. عند ارتفاع سكر الدم فجأةً، تُنتَج كميات زائدة من أنواع الأكسجين التفاعلية داخل الأوعية الدموية (بطانة الأوعية الدموية). تُسبب هذه الأنواع "صدأ" الأوعية الدموية.

تُسمى الحالة التي يُنتج فيها الأكسجين النشط الزائد الإجهاد التأكسدي، وهو يُدمر آليات الدفاع الطبيعية للأوعية الدموية. كما يُسبب تآكل الكوليسترول السيئ (LDL) في الدم (LDL المؤكسد)، مما يُكوّن رواسب اللويحات التي تتراكم على جدران الأوعية الدموية.

مصدر:دليل MDS | تصلب الشرايين

السبب الثاني: يصبح الأنسولين أقل فعالية وتصبح الأوعية الدموية "متصلبة"

ثانياً، مقاومة الأنسولين (وهي الحالة التي لا يكون فيها الأنسولين فعالاً)، والتي هي سبب مرض السكري (وخاصة النوع الثاني)، لها أيضاً تأثير سلبي على الأوعية الدموية من خلال آلية مختلفة عن ارتفاع السكر في الدم.

لا يقتصر دور الأنسولين على خفض مستويات السكر في الدم فحسب، بل يحفز أيضًا إنتاج أكسيد النيتريك (NO) من الخلايا البطانية الوعائية، مما يُثبط تصلب الشرايين. ومع ذلك، عند حدوث مقاومة الأنسولين، تضعف هذه الوظيفة المتمثلة في حماية الأوعية الدموية من تصلب الشرايين. ونتيجةً لذلك، تتصلب الأوعية الدموية وتفقد مرونتها (خلل في وظائف الخلايا البطانية)، مما يزيد من احتمالية تطور ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين.

مصدر:المجلة اليابانية لعلم الأدوية | وظيفة بطانة الأوعية الدموية ومقاومة الأنسولين

السبب 3: ارتفاع نسبة السكر في الدم يحرق الأوعية الدموية (AGEs والالتهابات المزمنة)

ثالثًا، عندما يستمر ارتفاع مستوى السكر في الدم لفترة طويلة، تتحد بروتينات الجسم مع الجلوكوز وتتحول إلى مواد تُسمى منتجات الجليكوزيل المتقدمة (AGEs). على سبيل المثال، عند خبز الخبز، قد يحترق سطحه ويصبح قاسيًا. منتجات الجليكوزيل المتقدمة هي مواد تُنتج عن تفاعل (جليكوزيل) يُشبه إلى حد كبير هذا الاحتراق.

يصعب تحلل مُركّبات AGEs، وبمجرد تكوينها، تتراكم على مدى فترة طويلة، ملتصقةً بجدران الأوعية الدموية. وحتى مع تحسّن ضبط سكر الدم لاحقًا، تستمر الرواسب المحترقة السابقة في إتلاف الأوعية الدموية. وتحديدًا، تزيد مُركّبات AGEs من إنتاج السيتوكينات الالتهابية داخل الأوعية الدموية، مسببةً التهابًا مزمنًا ومُلحقةً ضررًا مباشرًا بجدران الأوعية الدموية (البطانة)، مما يُعزز بشدة تصلب الشرايين (تكوين التصلب العصيدي).

مصدر:دليل MDS | تصلب الشرايين
مصدر:أبحاث الإجهاد السكري｜الإجهاد السكري ومكافحة الشيخوخة 5. الإجهاد السكري ومستقبلات AGEs كربيطة

السبب الرابع: زيادة "مواد" اللويحات (اضطرابات دهنية مرتبطة بمرض السكري)

رابعا، لا يقتصر خلل شحميات الدم لدى مرضى السكري على مستويات الكوليسترول فحسب، بل يتميز بتشوهات محددة تعتمد على مقاومة الأنسولين التي تؤدي إلى تصلب الشرايين. خلل شحميات الدم الناجم عن انخفاض عمل الأنسولين هو كما يلي:

• ارتفاع نسبة الكوليسترول الضار الغني بالدهون الثلاثية (TG) (VLDL)
• زيادة بقايا المستقلبات الوسيطة في VLDL
• ارتفاع مستويات الكوليسترول السيئ جدًا (LDL الصغير والكثيف)

كل هذه التشوهات الدهنية تساهم في ظهور وتطور تصلب الشرايين.

مصدر:مجلة الجمعية اليابانية للطب الباطني - إدارة اضطراب شحميات الدم لدى مرضى السكري

بيانات مخاطر الإصابة بمرض السكري

تزيد التأثيرات المُجتمعة لهذه الآليات بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى مرضى السكري. أفادت دراسة واسعة النطاق أُجريت على أشخاص يابانيين (NIPPON DATA80) أن الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع مستويات السكر في الدم لديهم خطر الوفاة بأمراض القلب والأوعية الدموية أكثر من ضعف خطر الوفاة لدى أولئك الذين يعانون من انخفاض مستويات السكر في الدم.

علاوة على ذلك، تُظهر التقارير الحديثة التي تبحث في أسباب الوفاة بين مرضى السكري اليابانيين أن السبب الأكثر شيوعًا للوفاة هو "الأورام الخبيثة (السرطان)"، تليها "أمراض القلب" و"أمراض الأوعية الدموية الدماغية"، حيث تُمثل المضاعفات الوعائية نسبة كبيرة من الوفيات. غالبًا ما يُظهر احتشاء عضلة القلب (مرض الشريان التاجي) لدى مرضى السكري حالة "نقص تروية عضلة القلب غير المؤلم"، أي عدم الشعور بألم في الصدر. غالبًا ما يعاني مرضى السكري من غياب الأعراض، مما يؤدي إلى تأخر التشخيص، وفي كثير من الحالات، تكون الحالة شديدة عند اكتشافها. تشمل الخصائص الأخرى لمرض الشريان التاجي لدى مرضى السكري مرض الأوعية الدموية المتعددة، والآفات المتقدمة والمنتشرة، وارتفاع معدل الإصابة بالآفات المتكلسة. يشير هذا إلى أن تصلب الشرايين لدى مرضى السكري منتشر ومستمر وعرضة للتصلب والتفاقم.

مصدر:علاقة ارتفاع مستوى سكر الدم العرضي بأمراض القلب التاجية وأمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات بجميع أسبابها في عينة تمثيلية من السكان اليابانيين. NIPPON DATA80
مصدر:أسباب الوفاة بسبب مرض السكري لدى اليابانيين بناءً على استبيان استقصائي: دراسة أجريت على 68555 شخصًا على مدى فترة 10 سنوات من 2011 إلى 2020
مصدر:إرشادات الوقاية من مرض تصلب الشرايين - إصدار ٢٠٢٢ | الفصل الثالث: تقييم شامل للمخاطر للوقاية من مرض تصلب الشرايين

إدارة مرض السكري لحماية قلبك | الوقاية

للوقاية من احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية، من الضروري إدارة عوامل الخطر معًا. الركيزة الأولى هي بالطبع ضبط مستوى سكر الدم، وقد حُددت قيمة الهيموغلوبين السكري (HbA1c) المستهدفة بأقل من 7.0% للوقاية من المضاعفات. إلا أن مستويات سكر الدم وحدها لا تكفي لحماية القلب.

يُعد ارتفاع ضغط الدم واضطراب شحميات الدم، إلى جانب داء السكري، عوامل خطر رئيسية للإصابة بتصلب الشرايين، لذا من المهم الحفاظ على صحة هذه العوامل الثلاثة في آنٍ واحد. بناءً على تغييرات نمط الحياة، مثل اتباع نظام غذائي صحي وممارسة الرياضة، واستخدام أدوية خفض سكر الدم، وأدوية ارتفاع ضغط الدم، وأدوية اضطراب شحميات الدم، بشكل مناسب حسب الحاجة. من المهم أيضًا إجراء فحوصات دورية، مثل تخطيط كهربية القلب وتصوير الشريان السباتي بالموجات فوق الصوتية، للتحقق من حالة الأوعية الدموية، حتى في حال عدم ظهور أي أعراض.

مصدر:الجمعية اليابانية للسكري | أهداف ضبط مستوى السكر في الدم لمرضى السكري المسنين
مصدر:إرشادات الوقاية من أمراض تصلب الشرايين - طبعة ٢٠٢٢ | الفصل الثالث: الإدارة الشاملة للمخاطر للوقاية من أمراض تصلب الشرايين

ملخص

إن هدف علاج الأمراض المرتبطة بنمط الحياة، بما في ذلك داء السكري، لا يقتصر على السيطرة على المرض فحسب، بل يشمل أيضًا "حماية الأوعية الدموية والوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية". من المهم فهم المخاطر المعقدة بشكل صحيح، مثل الصدأ (الإجهاد التأكسدي) ومركبات AGEs المحترقة الناتجة عن ارتفاع سكر الدم، وتصلب الأوعية الدموية بسبب مقاومة الأنسولين، وتراكم اللويحات (اضطراب شحميات الدم). لإطالة عمرك الصحي، من المهم الحفاظ على توازن متوازن لسكر الدم وضغط الدم والدهون. راجع نتائج فحوصاتك مرة أخرى وناقش خيارات العلاج مع طبيبك.