Bạn nghĩ bệnh tiểu đường chỉ là vấn đề về lượng đường trong máu?
Mặc dù việc kiểm soát lượng đường trong máu rất quan trọng đối với bệnh tiểu đường, nhưng điều thực sự đáng sợ là lượng đường trong máu cao sẽ dần dần làm tổn thương các mạch máu khắp cơ thể, dẫn đến các bệnh nguy hiểm đến tính mạng như nhồi máu cơ tim và đột quỵ. Tại sao bệnh tiểu đường không chỉ gây ra các vấn đề về lượng đường trong máu mà còn cả tim và mạch máu?
Bài viết này cung cấp lời giải thích rõ ràng về bốn cơ chế chính mà bệnh tiểu đường gây tổn thương tim và mạch máu, cũng như cách phòng ngừa.
mục lục
Tại sao bệnh tiểu đường gây ra bệnh tim mạch (bệnh tim và đột quỵ)
Khi bệnh tiểu đường gây tăng đường huyết mãn tính, xơ vữa động mạch sẽ tiến triển trong các mạch máu khắp cơ thể. Xơ vữa động mạch xảy ra khi cholesterol và các chất khác tích tụ trong thành mạch máu, tạo thành các cục u gọi là mảng bám. Mạch máu bị thu hẹp từ bên trong, và bản thân thành mạch trở nên cứng, giòn và dễ bị tắc nghẽn.
Nguyên nhân gây xơ vữa động mạch không chỉ là lượng đường trong máu cao mà còn là sự kết hợp của nhiều yếu tố đặc trưng của bệnh tiểu đường.
nguồn:Bộ Y tế, Lao động và Phúc lợi e-Health Net | Xơ vữa động mạch
Nguyên nhân 1: Lượng đường trong máu cao khiến mạch máu bị “rỉ sét” (stress oxy hóa)
Đầu tiên, lượng đường trong máu tăng đột ngột (đặc biệt là tăng đường huyết sau ăn) gây tổn thương mạch máu. Khi lượng đường trong máu tăng đột ngột, lượng lớn các gốc oxy phản ứng được sản sinh bên trong mạch máu (nội mô mạch máu). Các gốc oxy phản ứng này khiến mạch máu bị "gỉ sét".
Tình trạng sản sinh quá nhiều oxy hoạt tính được gọi là stress oxy hóa, phá hủy cơ chế bảo vệ tự nhiên của mạch máu. Nó cũng khiến cholesterol xấu (LDL) trong máu bị ăn mòn (LDL bị oxy hóa), tạo ra các mảng bám tích tụ trên thành mạch máu.
nguồn:Sổ tay MDS | Xơ vữa động mạch
Nguyên nhân 2: Insulin kém hiệu quả hơn và mạch máu trở nên "cứng lại"
Thứ hai, tình trạng kháng insulin (tình trạng insulin không có hiệu quả), là nguyên nhân gây ra bệnh tiểu đường (đặc biệt là loại 2), cũng có tác động tiêu cực đến mạch máu thông qua một cơ chế khác với tăng đường huyết.
Insulin không chỉ làm giảm lượng đường trong máu mà còn kích thích sản xuất oxit nitric (NO) từ các tế bào nội mô mạch máu, từ đó ức chế xơ vữa động mạch. Tuy nhiên, khi tình trạng kháng insulin xảy ra, chức năng bảo vệ mạch máu khỏi xơ vữa động mạch này sẽ yếu đi. Kết quả là, mạch máu trở nên cứng lại và mất đi tính đàn hồi (rối loạn chức năng nội mô), khiến huyết áp cao và xơ vữa động mạch dễ tiến triển hơn.
nguồn:Tạp chí Dược lý Nhật Bản | Chức năng nội mô mạch máu và kháng insulin
Nguyên nhân 3: Đường huyết cao gây bỏng mạch máu (AGEs và viêm mãn tính)
Thứ ba, khi lượng đường trong máu cao kéo dài, protein trong cơ thể sẽ liên kết với glucose và biến thành các chất gọi là sản phẩm cuối của quá trình glycat hóa nâng cao (AGE). Ví dụ, khi nướng bánh mì, bề mặt bánh mì có thể bị cháy và trở nên cứng. AGE là những chất được tạo ra bởi một phản ứng (glycat hóa) rất giống với quá trình cháy này.
AGE cực kỳ khó phân hủy, và một khi đã hình thành, chúng sẽ tích tụ trong thời gian dài, bám dính vào thành mạch máu. Ngay cả khi việc kiểm soát đường huyết được cải thiện sau đó, các mảng bám tích tụ trong quá trình đốt cháy vẫn tiếp tục gây tổn thương mạch máu. Cụ thể, các AGE này làm tăng sản xuất các cytokine gây viêm bên trong mạch máu, gây viêm mãn tính và trực tiếp gây tổn thương thành mạch máu (nội mạc), thúc đẩy mạnh mẽ quá trình xơ vữa động mạch (hình thành mảng xơ vữa).
nguồn:Sổ tay MDS | Xơ vữa động mạch
nguồn:Nghiên cứu về stress glycative｜Stress glycative và chống lão hóa 5. Stress glycative và các thụ thể cho AGEs như các phối tử
Nguyên nhân 4. Tăng "vật liệu" mảng bám (bất thường lipid đặc hiệu của bệnh tiểu đường)
Thứ tư, rối loạn lipid máu ở người bị tiểu đường không chỉ đơn thuần là vấn đề nồng độ cholesterol mà được đặc trưng bởi những bất thường cụ thể dựa trên tình trạng kháng insulin thúc đẩy xơ vữa động mạch. Rối loạn lipid máu do giảm hoạt động của insulin như sau:
- Tăng cholesterol LDL giàu triglyceride (TG) (VLDL)
- Tăng lượng chất chuyển hóa trung gian còn sót lại trong VLDL
- Tăng mức cholesterol rất xấu (LDL nhỏ, đặc)
Tất cả những bất thường về lipid này đều thúc đẩy sự khởi phát và tiến triển của xơ vữa động mạch.
nguồn:Tạp chí của Hiệp hội Nội khoa Nhật Bản｜Quản lý rối loạn lipid máu ở bệnh nhân tiểu đường
Dữ liệu rủi ro bệnh tiểu đường
Tác động kết hợp của các cơ chế này làm tăng đáng kể nguy cơ tim mạch ở những người mắc bệnh tiểu đường. Một nghiên cứu quy mô lớn trên người Nhật Bản (NIPPON DATA80) báo cáo rằng những người có lượng đường trong máu cao có nguy cơ tử vong do bệnh tim mạch cao gấp đôi so với những người có lượng đường trong máu thấp.
Hơn nữa, các báo cáo gần đây điều tra nguyên nhân tử vong ở bệnh nhân tiểu đường Nhật Bản cho thấy nguyên nhân tử vong phổ biến nhất là "khối u ác tính (ung thư),", tiếp theo là "bệnh tim" và "bệnh mạch máu não", trong đó biến chứng mạch máu chiếm tỷ lệ đáng kể trong các ca tử vong. Nhồi máu cơ tim (bệnh động mạch vành) ở bệnh nhân tiểu đường thường biểu hiện dưới dạng "thiếu máu cục bộ cơ tim không đau", nghĩa là không cảm thấy đau ngực. Bệnh nhân tiểu đường thường không có triệu chứng, dẫn đến chẩn đoán muộn, và trong nhiều trường hợp, tình trạng bệnh đã nghiêm trọng khi được phát hiện. Các đặc điểm khác của bệnh động mạch vành ở bệnh nhân tiểu đường bao gồm bệnh đa mạch, tổn thương lan tỏa và lan tỏa, và tỷ lệ tổn thương vôi hóa cao. Điều này cho thấy xơ vữa động mạch ở bệnh nhân tiểu đường lan rộng, dai dẳng và dễ bị xơ cứng và tiến triển.
nguồn:Mối quan hệ giữa lượng đường huyết cao bất thường với bệnh tim mạch vành, bệnh tim mạch và tử vong do mọi nguyên nhân trong một mẫu đại diện của dân số Nhật Bản. NIPPON DATA80
nguồn:Nguyên nhân tử vong do bệnh tiểu đường ở người Nhật Bản dựa trên khảo sát bằng bảng câu hỏi: Nghiên cứu trên 68.555 người trong khoảng thời gian 10 năm từ năm 2011 đến năm 2020
nguồn:Hướng dẫn Phòng ngừa Bệnh Xơ vữa Động mạch, Phiên bản 2022 | Chương 3: Đánh giá Rủi ro Toàn diện để Phòng ngừa Bệnh Xơ vữa Động mạch
Quản lý bệnh tiểu đường để bảo vệ tim mạch | Phòng ngừa
Để phòng ngừa nhồi máu cơ tim và đột quỵ, việc kiểm soát các yếu tố nguy cơ cùng lúc là vô cùng quan trọng. Trụ cột đầu tiên, tất nhiên, là kiểm soát đường huyết, và mục tiêu HbA1c được đặt ở mức dưới 7,0% để phòng ngừa biến chứng. Tuy nhiên, chỉ riêng lượng đường trong máu là không đủ để bảo vệ tim.
Huyết áp cao và rối loạn lipid máu, cùng với bệnh tiểu đường, là những yếu tố nguy cơ cao gây xơ vữa động mạch, vì vậy điều quan trọng là phải duy trì cả ba yếu tố này trong tình trạng tốt cùng một lúc. Dựa trên những thay đổi lối sống như chế độ ăn uống và tập thể dục, thuốc hạ đường huyết, thuốc hạ huyết áp và thuốc điều trị rối loạn lipid máu được sử dụng phù hợp khi cần thiết. Việc thường xuyên thực hiện các xét nghiệm như điện tâm đồ và siêu âm động mạch cảnh để kiểm tra tình trạng mạch máu cũng rất quan trọng, ngay cả khi bạn không có triệu chứng.
nguồn:Hiệp hội Tiểu đường Nhật Bản | Mục tiêu kiểm soát đường huyết cho người cao tuổi bị tiểu đường
nguồn:Hướng dẫn Phòng ngừa Bệnh Xơ vữa Động mạch, Phiên bản 2022 | Chương 3: Quản lý Rủi ro Toàn diện để Phòng ngừa Bệnh Xơ vữa Động mạch
bản tóm tắt
Mục tiêu của việc điều trị các bệnh liên quan đến lối sống, bao gồm cả bệnh tiểu đường, không chỉ là kiểm soát bệnh mà còn là "bảo vệ mạch máu và ngăn ngừa bệnh tim mạch". Điều quan trọng là phải hiểu đúng các nguy cơ phức tạp, chẳng hạn như rỉ sét (stress oxy hóa) và AGE bị đốt cháy (AGE) do lượng đường trong máu cao, xơ cứng mạch máu do kháng insulin, và mảng bám (rối loạn lipid máu). Để kéo dài tuổi thọ khỏe mạnh, điều quan trọng là duy trì việc kiểm soát cân bằng lượng đường trong máu, huyết áp và lipid. Hãy tự kiểm tra lại kết quả xét nghiệm của bạn và thảo luận các phương án điều trị với bác sĩ.