Apakah Anda berpikir diabetes hanya masalah kadar gula darah?
Meskipun mengelola kadar gula darah penting bagi penderita diabetes, yang lebih menakutkan adalah gula darah tinggi secara bertahap merusak pembuluh darah di seluruh tubuh, yang menyebabkan penyakit yang mengancam jiwa seperti infark miokard dan stroke. Mengapa diabetes tidak hanya menyebabkan masalah pada kadar gula darah tetapi juga jantung dan pembuluh darah?
Artikel ini memberikan penjelasan yang jelas tentang empat mekanisme utama bagaimana diabetes merusak jantung dan pembuluh darah, serta cara mencegahnya.
Daftar isi
Mengapa diabetes menyebabkan penyakit kardiovaskular (penyakit jantung dan stroke)
Ketika diabetes menyebabkan hiperglikemia kronis, arteriosklerosis berkembang di pembuluh darah di seluruh tubuh. Arterosklerosis terjadi ketika kolesterol dan zat lain menumpuk di dinding pembuluh darah, membentuk gumpalan yang disebut plak. Pembuluh darah menyempit dari dalam, dan dindingnya sendiri menjadi keras, rapuh, dan rentan tersumbat.
Penyebab arteriosklerosis bukan hanya gula darah tinggi, tetapi kombinasi beberapa faktor yang spesifik terhadap diabetes.
sumber:Kementerian Kesehatan, Tenaga Kerja, dan Kesejahteraan e-Health Net | Arterosklerosis
Penyebab 1: Gula darah tinggi menyebabkan pembuluh darah “berkarat” (stres oksidatif)
Pertama, peningkatan kadar gula darah yang tiba-tiba (terutama hiperglikemia pasca makan) merusak pembuluh darah. Ketika kadar gula darah meningkat tiba-tiba, spesies oksigen reaktif dalam jumlah berlebihan diproduksi di bagian dalam pembuluh darah (endotelium vaskular). Spesies oksigen reaktif ini menyebabkan pembuluh darah "berkarat".
Kondisi di mana oksigen aktif berlebih dihasilkan disebut stres oksidatif, dan hal ini menghancurkan mekanisme pertahanan alami pembuluh darah. Stres oksidatif juga menyebabkan kolesterol jahat (LDL) dalam darah terkorosi (LDL teroksidasi), menciptakan benih-benih plak yang menumpuk di dinding pembuluh darah.
sumber:Manual MDS | Aterosklerosis
Penyebab 2: Insulin menjadi kurang efektif dan pembuluh darah menjadi "mengeras"
Kedua, resistensi insulin (kondisi di mana insulin tidak efektif), yang merupakan penyebab diabetes (terutama tipe 2), juga memiliki efek negatif pada pembuluh darah melalui mekanisme yang berbeda dari hiperglikemia.
Insulin tidak hanya menurunkan kadar gula darah, tetapi juga merangsang produksi oksida nitrat (NO) dari sel endotel vaskular, sehingga menghambat arteriosklerosis. Namun, ketika resistensi insulin terjadi, fungsi perlindungan pembuluh darah dari arteriosklerosis menjadi lebih lemah. Akibatnya, pembuluh darah menjadi keras dan kehilangan fleksibilitasnya (disfungsi endotel), sehingga tekanan darah tinggi dan arteriosklerosis lebih mungkin berkembang.
sumber:Jurnal Farmakologi Jepang | Fungsi endotel vaskular dan resistensi insulin
Penyebab 3: Gula darah tinggi membakar pembuluh darah (AGEs dan peradangan kronis)
Ketiga, ketika kadar gula darah tinggi berlangsung lama, protein dalam tubuh akan mengikat glukosa dan berubah menjadi zat yang disebut produk akhir glikasi lanjut (AGE). Misalnya, saat Anda memanggang roti, permukaannya bisa terbakar dan menjadi keras. AGE adalah zat yang dihasilkan oleh reaksi (glikasi) yang sangat mirip dengan pembakaran ini.
AGE sangat sulit dipecah, dan setelah terbentuk, mereka terakumulasi dalam jangka waktu yang lama, menempel pada dinding pembuluh darah. Bahkan jika kontrol gula darah membaik di kemudian hari, endapan sisa pembakaran tetap merusak pembuluh darah. AGE secara spesifik meningkatkan produksi sitokin inflamasi di dalam pembuluh darah, menyebabkan peradangan kronis dan secara langsung merusak dinding pembuluh darah (endotelium), sehingga sangat mendorong arteriosklerosis (pembentukan ateroma).
sumber:Manual MDS | Aterosklerosis
sumber:Penelitian Stres Glikatif｜Stres glikatif dan anti-penuaan 5. Stres glikatif dan reseptor untuk AGE sebagai ligan
Penyebab 4. Meningkatnya "material" plak (kelainan lipid spesifik diabetes)
Keempat, dislipidemia pada penderita diabetes bukan hanya masalah kadar kolesterol saja, tetapi ditandai dengan kelainan spesifik berdasarkan resistensi insulin yang memicu terjadinya arteriosklerosis. Dislipidemia yang disebabkan oleh menurunnya kerja insulin adalah sebagai berikut:
- Peningkatan kolesterol LDL kaya trigliserida (TG) (VLDL)
- Peningkatan sisa metabolit intermediet dalam VLDL
- Meningkatnya kadar kolesterol jahat (LDL kecil dan padat)
Semua kelainan lipid ini mendorong timbulnya dan perkembangan arteriosklerosis.
sumber:Jurnal Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Jepang｜Penatalaksanaan Dislipidemia pada Diabetes
Data risiko diabetes
Efek gabungan dari mekanisme ini secara signifikan meningkatkan risiko kardiovaskular pada penderita diabetes. Sebuah studi skala besar terhadap orang Jepang (NIPPON DATA80) melaporkan bahwa orang dengan kadar gula darah tinggi memiliki risiko kematian akibat penyakit kardiovaskular lebih dari dua kali lipat dibandingkan dengan mereka yang kadar gula darahnya rendah.
Lebih lanjut, laporan terbaru yang menyelidiki penyebab kematian pasien diabetes di Jepang menunjukkan bahwa penyebab kematian paling umum adalah "tumor ganas (kanker)," diikuti oleh "penyakit jantung" dan "penyakit serebrovaskular", dengan komplikasi vaskular yang menyumbang proporsi kematian yang signifikan. Infark miokard (penyakit arteri koroner) pada pasien diabetes sering kali muncul sebagai "iskemia miokard tanpa rasa sakit", yang berarti tidak terasa nyeri dada. Penderita diabetes sering kali tidak menunjukkan gejala, sehingga diagnosis tertunda, dan dalam banyak kasus, kondisinya sudah parah saat ditemukan. Karakteristik lain dari penyakit arteri koroner pada pasien diabetes meliputi penyakit multivessel, lesi lanjut dan difus, serta tingginya insiden lesi kalsifikasi. Hal ini menunjukkan bahwa arteriosklerosis pada pasien diabetes bersifat luas, persisten, dan rentan terhadap pengerasan dan progresi.
sumber:Hubungan antara peningkatan kadar glukosa darah sewaktu dengan penyakit jantung koroner, penyakit kardiovaskular, dan mortalitas akibat semua penyebab pada sampel representatif populasi Jepang. NIPPON DATA80
sumber:Penyebab kematian akibat diabetes pada orang Jepang berdasarkan survei kuesioner: Sebuah studi terhadap 68.555 orang selama periode 10 tahun dari tahun 2011 hingga 2020
sumber:Pedoman Pencegahan Penyakit Aterosklerosis Edisi 2022 | Bab 3 Penilaian Risiko Komprehensif untuk Pencegahan Penyakit Aterosklerosis
Manajemen Diabetes untuk Melindungi Jantung Anda | Pencegahan
Untuk mencegah infark miokard dan stroke, penting untuk mengelola faktor risiko secara bersamaan. Pilar pertama tentu saja adalah kontrol gula darah, dan target nilai HbA1c ditetapkan kurang dari 7,0% dari perspektif pencegahan komplikasi. Namun, kadar gula darah saja tidak cukup untuk melindungi jantung.
Tekanan darah tinggi dan dislipidemia, bersama dengan diabetes, merupakan faktor risiko yang kuat untuk arteriosklerosis, sehingga penting untuk menjaga ketiganya dalam kondisi baik secara bersamaan. Berdasarkan perubahan gaya hidup seperti terapi diet dan olahraga, obat penurun gula darah, obat antihipertensi, dan obat dislipidemia digunakan secara tepat sesuai kebutuhan. Penting juga untuk menjalani tes seperti elektrokardiogram dan USG arteri karotis secara teratur untuk memeriksa kondisi pembuluh darah Anda, meskipun Anda tidak memiliki gejala.
sumber:Perhimpunan Diabetes Jepang | Target Kontrol Glukosa Darah untuk Penderita Diabetes Lansia
sumber:Pedoman Pencegahan Penyakit Aterosklerosis Edisi 2022 | Bab 3 Manajemen Risiko Komprehensif untuk Pencegahan Penyakit Aterosklerosis
ringkasan
Tujuan pengobatan penyakit yang berkaitan dengan gaya hidup, termasuk diabetes, bukan hanya untuk mengendalikan penyakit, tetapi juga untuk "melindungi pembuluh darah dan mencegah penyakit kardiovaskular." Penting untuk memahami dengan benar risiko kompleksnya, seperti karat (stres oksidatif) dan AGE yang terbakar (AGEs) yang disebabkan oleh gula darah tinggi, pengerasan pembuluh darah akibat resistensi insulin, dan pembentukan plak (dislipidemia). Untuk memperpanjang umur sehat Anda, penting untuk menjaga keseimbangan gula darah, tekanan darah, dan lipid. Periksa kembali hasil tes Anda dan diskusikan pilihan pengobatan dengan dokter Anda.