“即使睡眠充足，我白天还是会感到困倦”，或者“我注意饮食和运动，但血糖水平却控制不住”。一些40岁以上的人可能会有这类困扰。
这些不适症状可能是睡眠质量差引起的。糖尿病和睡眠实际上相互影响密切。人们常常会陷入恶性循环：睡眠不足会加剧血糖升高，反之，高血糖也会降低睡眠质量。
本文清晰地解释了糖尿病与睡眠之间恶性循环的机制，以及它与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）的关系，这种疾病应特别谨慎地治疗。
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为什么睡眠不足会加重血糖水平
你知道睡眠不足会对血糖水平产生负面影响吗？最近的研究表明，即使是轻微的睡眠不足也会导致胰岛素抵抗，在这种情况下，胰岛素（一种降低血糖水平的激素）的功效会降低。
据报道，即使是健康人群，仅仅将每晚睡眠时间从8小时减少到4小时也会诱发胰岛素抵抗。类似的研究结果也表明，如果将每日睡眠时间从8.5小时减少到5.5小时，并持续两周，也会出现类似的情况。青少年也存在同样的问题，尤其是在10-13岁的青少年中，无论体重如何，夜间睡眠时间长短都与空腹血糖水平升高相关。
睡眠障碍损害葡萄糖代谢的主要机制被认为有五种：
- 身体持续处于“兴奋状态”（交感神经系统过度活跃）。
- 体内升高血糖水平的激素（皮质醇和生长激素）水平升高
- 身体进入轻微炎症状态。
- 身体会变得僵化，即使细胞受损也无法正常修复（氧化应激）。
- 生物钟紊乱（生物钟基因同步失败）
此外，睡眠不足还会影响食欲。抑制食欲的激素瘦素水平会降低，而刺激食欲的激素胃饥饿素水平会升高，从而导致进食过多。事实上，睡眠不足的人和睡眠过多的人往往都摄入较少的蔬菜水果，而摄入较多的高脂肪食物和快餐。
资料来源：庆应义塾大学健康管理中心，糖 | 睡眠在代谢中的重要性
糖尿病为何会降低睡眠质量
另一方面，糖尿病本身也会导致睡眠质量下降。2015年，大阪市立大学的一个研究小组对63名2型糖尿病患者进行了一项研究，分析了他们的血糖控制情况和睡眠质量。结果证实，糖化血红蛋白（HbA1c，一种血糖控制指标）水平越低，患者获得的深度睡眠（即能够让大脑得到休息的慢波睡眠）就越少，睡眠质量也越差。换句话说，糖尿病很容易导致睡眠质量下降，而睡眠不足又会进一步加剧血糖升高，从而形成恶性循环。
资料来源：日本肥胖预防协会 | 改善血糖控制有助于提高睡眠质量。睡眠障碍是可以治疗的。
2型糖尿病患者血糖控制不佳、睡眠质量下降和动脉壁增厚之间的关联
睡眠呼吸暂停综合征（SAS）在糖尿病患者中很常见。
在讨论糖尿病和睡眠时，必须注意睡眠呼吸暂停综合征（SAS），这是糖尿病患者中非常常见的一种疾病。
什么是SAS？
睡眠呼吸暂停是指睡眠期间呼吸停止10秒或更长时间的一种疾病。如果每小时发生5次或5次以上的呼吸暂停或低通气，导致睡眠不足和白天过度嗜睡，则称为睡眠呼吸暂停综合征（SAS）。
睡眠呼吸暂停综合征（SAS）主要分为两大类。一类是“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）”，当上呼吸道（咽喉等）发生物理性阻塞时就会发生。另一类是“中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSAS）”，当大脑、神经或心脏疾病导致大脑控制呼吸的能力丧失时就会发生。此外，还有一种混合型睡眠呼吸暂停综合征，它同时由上述两种原因引起。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）
据称，大多数睡眠呼吸暂停综合征（SAS）病例属于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）。OSAS的特征是呼吸努力，即使呼吸停止，胸腹仍会随着身体的挣扎而起伏。OSAS与2型糖尿病密切相关，并且已有大量研究表明，OSAS患者更容易出现胰岛素抵抗和葡萄糖耐量受损（一种血糖水平难以降低的状态）。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）加剧葡萄糖代谢的原因被认为是，除了上述睡眠剥夺机制外，呼吸暂停和睡眠片段化导致的“缺氧”会降低胰岛β细胞（胰岛素分泌细胞）的功能。OSAS和2型糖尿病之间存在双向关系，二者互为负面影响。
对于2型糖尿病患者而言，接受阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的诊断和治疗至关重要，这有助于降低未来发生心血管事件的风险。如果您的家人注意到以下情况，则可能存在OSAS：
- 鼾
- 睡眠期间呼吸中断的迹象
- 睡眠中出现窒息或喘息
如果您出现白天过度嗜睡或失眠的情况，也应该注意。
中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSAS）
另一方面，“中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSAS）”的特征是由于呼吸中枢缺乏指令而导致的胸腹运动（呼吸努力）停止。CSAS可与心脏或脑部疾病（例如心力衰竭和脑血管疾病）同时发生。其主观症状也与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）不同，主要表现为“疲劳”和“夜间呼吸困难（呼吸急促）”。
资料来源：千叶大学医学研究生院呼吸内科、千叶大学附属医院呼吸内科 | 睡眠呼吸暂停综合征
资料来源：《睡眠与糖尿病的流行病学》
资料来源：庆应义塾大学健康管理中心 | 睡眠在葡萄糖代谢中的重要性
资料来源：《2020年睡眠呼吸暂停综合征治疗指南》| CQ8. OSA诊断及主观和客观症状
资料来源：《2020年睡眠呼吸暂停综合征治疗指南》| CQ9.CSB 诊断及主观和客观症状
改善睡眠质量并打破恶性循环的措施
在糖尿病治疗中，除了血糖控制外，睡眠护理也至关重要。针对日本人群的研究也探讨了睡眠质量与糖尿病风险之间的关系。一项对北海道3570名地方政府雇员进行的为期四年的随访研究表明，那些感觉睡眠不足（而非实际睡眠时间不足）的人，患糖尿病的风险是那些没有这种感觉的人的五倍。首先，评估自身的睡眠质量非常重要。如果您怀疑自己患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS），请务必采取措施。肥胖是OSAS的主要原因之一，因此，改变生活方式，例如减肥、调整饮食和加强锻炼，是对抗OSAS的重要措施。然而，如果您出现打鼾、睡眠呼吸暂停或白天过度嗜睡等症状，仅靠自我护理是远远不够的。此时，咨询专科医生并进行相关检查至关重要。如果您被诊断患有睡眠呼吸暂停综合征 (SAS)，可以使用一种称为 CPAP（持续正压通气）疗法的有效治疗方法，该疗法在睡眠期间通过鼻罩输送空气，以防止气道阻塞。
来源：睡眠时间短、睡眠质量差会增加没有糖尿病家族史的日本工人患糖尿病的风险。
概括
糖尿病和睡眠障碍密切相关，相互影响。如果仅仅将其归咎于“睡眠不足”，最终可能会导致体质改变，降低胰岛素的疗效。在控制血糖的同时，评估“睡眠质量”是治疗的关键。
如果你的家人指出你打鼾声音太大或睡觉时呼吸停止，或者你白天感到非常困倦，不要忽视这个问题，并尽快咨询专科医疗机构。