如果你担心“我已经尽力通过饮食和运动来控制血糖水平，但我不知道这是否足够”，那么你是否正确刷牙了呢？
对于40岁以上开始关注自身健康的人来说，糖尿病和牙周病都是常见的健康问题。虽然糖尿病和牙周病看似毫不相干，但研究发现二者密切相关，形成了一种“双向恶性循环”。患有牙周病的人不仅更容易罹患糖尿病，而且有研究指出，治疗糖尿病患者的牙周病可能有助于改善其血糖水平。
在本文中，我们将解释糖尿病和牙周病之间“密不可分的关系”，并阐述口腔护理对于控制血糖水平的重要性。
目录
糖尿病与牙周病：恶性循环
糖尿病和牙周病之间存在着相互损害的关系。让我们从两个角度来看待这个问题：糖尿病加重牙周病的机制，以及牙周病加重糖尿病的机制。
机制1：糖尿病加重牙周疾病
1 型糖尿病患者患牙周病的几率比健康人高，即使是 HbA1c 水平为 6.5% 或更高的 2 型糖尿病患者，患牙周炎和牙齿支撑骨（牙槽骨）丧失的风险也更高。
主要原因是高血糖本身，但具体来说：
- 嗜糖细菌比例增加
- 中性粒细胞在迁移、吞噬、杀菌功能等方面出现功能障碍。
- 高血糖产生的晚期糖基化终产物会改变牙周组织重要成分（如胶原蛋白和层粘连蛋白）的功能基质，使其变得脆弱。
- 高血糖会导致脱水，进而导致口干，损害唾液的自我清洁功能，使炎症更容易发生。
高血糖会对口腔环境和身体的防御系统产生负面影响，从而创造一个牙周细菌容易滋生的环境，使感染难以抑制。
来源：2024年糖尿病治疗指南 | 第16章：糖尿病与牙周病
机制2：牙周病会加重血糖水平升高
反之，牙周病也会通过某种机制加重糖尿病。如果严重的牙周病得不到治疗，会恶化血糖控制（糖化血红蛋白HbA1c）。一项在德国波美拉尼亚地区开展的、针对2973名非糖尿病患者的研究发现，牙周病的严重程度与HbA1c升高之间存在显著相关性。这种相关性在C反应蛋白（CRP，一种体内炎症指标）水平较高的人群中尤为明显。
这被认为是因为牙周病是一种轻微的慢性炎症性疾病。据推测，牙周病在牙龈中产生的炎症物质（例如细胞因子）会通过血液循环遍布全身，干扰胰岛素的作用（胰岛素抵抗），最终恶化身体降低血糖水平的能力（葡萄糖耐量）。
来源：2024年糖尿病治疗指南 | 第16章：糖尿病与牙周病
来源：牙周状况和糖化血红蛋白A1C变化：SHIP研究
治疗牙周病可改善血糖控制
糖尿病与牙周病之间存在“双向恶性循环”，这意味着治疗牙周病有望对血糖水平产生积极影响。事实上，日本糖尿病学会的指南指出，对2型糖尿病患者进行牙周治疗是“A级推荐（强烈推荐）”，因为它能有效改善血糖控制。
人们认为，通过牙周治疗来抑制牙龈炎症可以减少干扰胰岛素作用的炎症物质，从而改善胰岛素抵抗并更好地控制血糖。一项包含多项研究的荟萃分析发现，牙周治疗可使糖化血红蛋白（HbA1c）水平显著降低0.36%。
并非所有论文都认同这一点，但有几份报告称牙周治疗能有效改善 HbA1c，因此人们相信牙周治疗对某些患者是有效的。
来源：2024年糖尿病治疗指南 | 第16章：糖尿病与牙周病
来源：日本牙周病学会 | 牙周治疗指南 2014年修订第二版
糖尿病患者口腔护理 | 实用指南
糖尿病患者（或有患病风险的人）具体应该怎么做才能打破糖尿病和牙周病的恶性循环？
关键在于平衡自我护理和专业护理。
- 定期牙科检查
- 每天正确刷牙，使用牙线和牙间刷
- 均衡饮食和适度运动
糖尿病患者患牙周病的风险更高，因此即使您没有任何症状，也建议您每六个月进行一次牙科检查。定期进行专业洗牙有助于及早发现和治疗牙周病。
使用含氟牙膏认真刷牙是口腔护理的基础。尤其要注意清洁牙齿缝隙，因为这些地方的污垢很难仅靠牙刷清除。务必同时使用牙线或牙间刷彻底清除牙菌斑。
均衡的饮食和适度的运动不仅对控制血糖很重要，而且对预防牙周疾病也很重要。
概括
糖尿病和牙周病之间存在着“双向关系”，彼此都会产生负面影响。仅仅依靠内科药物控制血糖和牙科治疗进行口腔护理是不够的。它们就像“汽车的两个轮子”，必须同时进行。为什么不把“牙龈健康”视为血糖控制的重要组成部分，并从今天开始重新审视您的牙科护理呢？