你认为糖尿病只是血糖水平的问题吗？
虽然控制血糖水平对糖尿病患者很重要，但真正可怕的是，高血糖会逐渐损害全身血管，导致心肌梗塞和中风等危及生命的疾病。为什么糖尿病不仅会影响血糖水平，还会导致心脏和血管问题呢？
本文清晰地解释了糖尿病损害心脏和血管的四种主要机制，以及预防方法。
目录
为什么糖尿病会导致心血管疾病（心脏病和中风）
当糖尿病导致慢性高血糖时，动脉粥样硬化会逐渐累及全身血管。动脉粥样硬化是指胆固醇和其他物质在血管壁上积聚，形成称为斑块的肿块。血管从内壁开始变窄，血管壁本身也变得坚硬、脆弱，容易发生堵塞。
动脉硬化的病因不仅仅是高血糖，而是糖尿病特有的多种因素共同作用的结果。
原因一：高血糖导致血管“生锈”（氧化应激）
首先，血糖水平的突然升高（尤其是餐后高血糖）会损伤血管。当血糖水平突然升高时，血管内皮会产生过量的活性氧。这些活性氧会导致血管“生锈”。
体内活性氧过度产生的状态称为氧化应激，它会破坏血管的天然防御机制。氧化应激还会导致血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL，俗称“坏胆固醇”）发生氧化（氧化型LDL），从而形成斑块，这些斑块会积聚在血管壁上。
原因二：胰岛素效力降低，血管硬化
其次，胰岛素抵抗（胰岛素无法有效发挥作用）是糖尿病（尤其是 2 型糖尿病）的病因，它也会通过与高血糖不同的机制对血管产生负面影响。
胰岛素不仅能降低血糖水平，还能刺激血管内皮细胞产生一氧化氮（NO），从而抑制动脉粥样硬化。然而，当出现胰岛素抵抗时，这种保护血管免受动脉粥样硬化侵害的功能就会减弱。结果，血管硬化并失去弹性（内皮功能障碍），使高血压和动脉粥样硬化更容易进展。
原因三：高血糖会灼伤血管（AGEs和慢性炎症）
第三，当高血糖持续很长时间时，体内的蛋白质会与葡萄糖结合，转化为一种叫做晚期糖基化终产物（AGEs）的物质。例如，烤面包时，面包表面可能会烧焦变硬。AGEs 就是通过一种与这种烧焦非常相似的反应（糖基化）产生的物质。
晚期糖基化终产物（AGEs）极难分解，一旦形成，便会长期积累并附着于血管壁。即使血糖控制之后有所改善，这些先前形成的沉积物仍会持续损害血管。具体而言，这些AGEs会增加血管内炎症细胞因子的产生，导致慢性炎症，并直接损伤血管壁（内皮），从而显著促进动脉粥样硬化（动脉粥样斑块形成）。
来源：MDS手册 | 动脉粥样硬化
来源：糖化应激研究｜糖化应激与抗衰老 5. 糖化应激与AGEs受体配体
原因 4. 斑块“物质”增多（糖尿病特有的脂质异常）
第四，糖尿病患者的血脂异常不仅仅是胆固醇水平的问题，而是基于胰岛素抵抗而产生的特定异常，这些异常会促进动脉粥样硬化。胰岛素作用减弱引起的血脂异常如下：
- 甘油三酯（TG）含量高的低密度脂蛋白胆固醇（VLDL）升高
- 极低密度脂蛋白中中间代谢物残余物增加
- 极坏胆固醇（小而密的低密度脂蛋白胆固醇）水平升高
所有这些脂质异常都会促进动脉粥样硬化的发生和发展。
糖尿病风险数据
这些机制的综合作用会显著增加糖尿病患者的心血管风险。一项针对日本人群的大规模研究（NIPPON DATA80）报告称，高血糖患者死于心血管疾病的风险是低血糖患者的两倍以上。
此外，近期对日本糖尿病患者死因的调查报告显示，最常见的死因是“恶性肿瘤（癌症）”，其次是“心脏病”和“脑血管疾病”，其中血管并发症占死亡病例的很大比例。糖尿病患者的心肌梗死（冠状动脉疾病）通常表现为“无痛性心肌缺血”，即患者没有胸痛感。糖尿病患者往往缺乏症状，导致诊断延迟，很多情况下，发现时病情已经十分严重。糖尿病患者冠状动脉疾病的其他特征包括多支血管病变、晚期弥漫性病变以及高钙化病变发生率。这表明糖尿病患者的动脉粥样硬化广泛存在、持续存在，且易于硬化和进展。
来源：日本人群代表性样本中，血糖水平升高与冠心病、心血管疾病和全因死亡率的关系。NIPPON DATA80
来源：基于问卷调查的日本糖尿病患者死亡原因：一项对2011年至2020年期间68555人进行的研究
来源：2022年版动脉粥样硬化疾病预防指南 | 第三章 动脉粥样硬化疾病预防的综合风险评估
糖尿病管理，保护您的心脏 | 预防
为了预防心肌梗死和中风，必须综合管理各种危险因素。首要支柱当然是血糖控制，从预防并发症的角度来看，糖化血红蛋白（HbA1c）的目标值应低于7.0%。然而，仅仅控制血糖水平并不足以保护心脏。
高血压、血脂异常和糖尿病都是动脉粥样硬化的重要危险因素，因此同时控制这三者至关重要。除了饮食和运动等生活方式的改变外，还应根据需要合理使用降血糖药物、降压药和降脂药。即使没有任何症状，定期进行心电图和颈动脉超声等检查，监测血管状况也十分重要。
来源：日本糖尿病学会 | 老年糖尿病患者的血糖控制目标
来源：2022年版动脉粥样硬化性疾病预防指南 | 第三章 动脉粥样硬化性疾病预防的综合风险管理
概括
治疗包括糖尿病在内的生活方式相关疾病的目标不仅在于控制病情，更在于“保护血管，预防心血管疾病”。正确理解各种复杂的风险因素至关重要，例如高血糖引起的氧化应激和晚期糖基化终产物（AGEs），胰岛素抵抗导致的血管硬化，以及血脂异常等。为了延长健康寿命，保持血糖、血压和血脂的平衡至关重要。请再次查看您的检测结果，并与医生讨论治疗方案。